如何理解“望而知之谓之神”? 望而知之谓之神

发布时间:2016-01-24 来源:中医网 作者:网络

“望而知之谓之神”出自《难经·六十一难》,其文云: 

经言望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之 巧。

指出掌握了望、闻、问、切这四种基本的诊断方法,就可以称之为“神圣工 巧”。望诊居四诊之首,如能掌握要领,可以望而洞悉病情。古人认为这是 最高明的医生,如相传上古神医扁鹊即有此本领。如果说仅仅掌握望诊的 技术就能够“出神入化”,未免有些夸张,但这也足以说明古人对掌握望诊 技巧者是推崇备至的。

所谓望诊,就是医生运用视觉观察病人全身和局部的神色形态的变 化,即“视其外应,以知其内藏,则知所病矣”(《灵枢·本藏》)的检查方法。 它包括望形体姿式、望头颈五官九窍、望皮肤、望络脉、望排泄物与分泌物、 望舌等多种具体内容。祖国医学的长期实践证明:人体外部和五脏六腑有 着紧密的联系,特别是面部、舌部和脏腑的关系更为密切,下面就以面部望 诊为例,说明“望而知之谓之神”的道理。

《灵枢·邪气藏府病形》篇指出:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆 上于面而走空窍。”可见,人的面部通过经络与全身各个脏器有着密切的联系,同时也需要脏腑气血的滋养。一旦脏腑发生病变就能直接反映于面部。所以医生通过观察面部色泽的变化,可以了解脏腑气血的盛衰、邪气入侵的情况,以确定诊断,判别愈后,指导治疗。

在望色泽中,最重要的是要有神气、有胃气,有神气、有胃气者就属正 常的面色,对此早在《内经》就有生动形象的描述:

赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如 蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。(《素问·脉要 精微论》)

由此可见,正常的面色应有光泽,含蓄而不露。所谓有神气,就是指光明润 泽;所谓有胃气,就是指隐约微黄,含蓄不露。所以,在临床上,医生常常根据病人的面色来判断病情的轻重。往往有些病人的病变已经很严重,但表现出来的症状却较轻微,此时仔细地观察面色神气的存亡,有举足轻重的意义。反过来,如果病人表现出来的症状很严重,只要面色仍有神气、有胃气,治愈仍有可能。

望面色不但能判断疾病的愈后,还能根据面色的变化推断病变的性质和部位。 关于病变性质,《内经》提出五色主病的理论,如青色主寒证、痛证、瘀血和惊 风;红色主热证;黄色主虚证、湿证;白色主虚证、寒证、脱血夺气;黑色主肾 虚、寒证、痛证、水饮和瘀血,五色主病理论是古人长期的生活和临床实践的总 结。《内经》还提出了面部分属脏腑的部位:庭(额)——首面,阙上(眉间) ——咽喉,阙中(印堂)——肺,阙下(山根、下极)——心,下极之下(年寿) ——肝,肝部左右——胆。肝下(准头)——脾,方上(脾两旁)——胃,中央 (颧下)——大肠,挟大肠——肾,明堂(鼻端)以上——小肠,明堂以下—— 膀胱子处(《灵枢·五色》)。医生可以通过面部的色泽在各个分部的变化,了 解全身脏腑功能活动和病变情况。(详见“面部色诊分属部位图”)

               

六十年代,云南省老中医袁怀珍根据《内经》“面王以下者,膀胱子处 也”的论述,通过观察人中沟的形态特征(1172例)来诊断子宫的大小、位置 和功能,正确率达90%。此后,全国各地对此进行了不同程度的研究,证实 了这一中医妇科特殊诊法的临床价值。如有人将人中沟形态分为端直型、 梨状型、平坦型、横凹型、狭窄型5种,并对原发性不孕症组70例的人中沟观 察和妇科检查进行了比照研究。在70例中,子宫正常大小者12例,小于正 常者58例;人中沟呈端直、梨状型者仅10例,占14. 29%,而平坦、横凹、狭窄 等不正常型者达60例,占85.71%。在正常经产妇组100例中,端直、梨状型 者97例,占97%。两组对比有显著性差异,说明中医观察人中沟形态的变 化对诊断妇科疾患确有临床实际意义。因此,《内经》面部脏腑分部色诊的 理论已引起学术界广泛的重视,近年来有学者认为此说与生物全息律相吻 合。如果说古人对通过望诊能诊察内脏疾病视为神妙莫测,那末,随着现 代科学的不断发展,这个神奇的谜底不久将被揭开。

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