癫痫的三焦辨证解析

发布时间:2009-06-21 来源: 作者:

叶天士从卫气营血分析温热的病机,是其中心思想,但他并不排除邪留三焦的病变,他说:“气病有不传血分,而邪留三焦,犹之伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随证变法、如近时杏朴苓等类,或如温胆汤之走泄,因其仍在气分,犹有战汗之门户,转疟之机括也。”分消上下之势者,以杏仁开上,厚朴宣中,茯苓导下,似指湿温,或其人素有痰饮者宜之,故温胆汤亦可用,王孟英此语甚切。笔者常借用温胆汤加味,或十味温胆汤加减治痰湿盛之癫痫,控制发作效果良好,然后再随其病而制其方。《临证指南医案》中复祖述河间,提到三焦论治。再论湿乃重浊之邪,热为熏蒸之气,热处湿中,蒸淫之气,上迫清窍,耳为失聪,不与少阳耳聋同例,青蒿柴胡一等,亦是少阳本药,且大病如大敌,选药若选将,苟非慎重,鲜克有济、议三焦分清治,徙河间法。用飞滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹、通草、金汁、金银花。吴鞠通借此创三石汤方,治暑温蔓延三焦,舌滑微黄,邪在气分者,三石汤主之。并认为,三石乃紫雪丹中之君药,取其得庚金之气,清热、退暑、利窍,兼走肺胃也;杏仁、通草为宣气分之用,且通草直达膀胱,杏仁直达大肠;竹茹以竹之脉络,而通人之脉络;金汁、金银花败暑中之热毒。笔者用它加减治伴有耳聋症状的癫痫患者。因为痰湿重浊之邪,上迫清窍,既不能用小柴胡汤法,也不能用《医林改错》中王清任的方法,更不能用六味加灵磁石,此是足少阴肾经治法,与邪无干。所以,三焦分清治法使耳聋症状消除,听力恢复,癫痫发作次数减少,治疗的关键在于辨准病位,在三焦、在少阳、在足少阴,因为三者致病皆能使耳聋。医者不能不细辨。

  吴鞠通作《温病条辨》,三焦的划分亦系温病发展传变的规律,对温病的病机认为是从三焦而变化的,所以把风温、温热、湿温、温疫、秋燥等病都分为上焦、中焦、下焦来论述,分别论述其不同的变化和特征。他说:“温病自口鼻而人,鼻气通于肺,口气通于胃,肺病逆传,则为心包。上焦病不治,则传中焦胃与脾也;中焦病不治,即传下焦肝与肾也。始上焦,终下焦。”温病的发展过程也不是机械的一定先从上焦而中焦而下焦的。例如暑风初起,即见厥阴肝经症状,湿温初起即见太阴脾经症状,临床上当灵活地分析。

  三焦同样是一种辨证法则,吴鞠通《温病条辨》说:“伤寒论六经,由表人里,由浅及深,须横看;本论三焦,由上及下,亦由浅及深,须竖看。”于是以上焦概括心肺,中焦概括脾胃,下焦概括肝肾。另立了一种归纳方法来加以区别,以便于观察正邪的消长,病程的进退,传染的途径和侵袭的脏器,同样起到了理论指导实践的作用。

  1.上焦 手太阴肺——有头痛、发热、恶寒、自汗、口渴,或不渴而咳,脉动数,或两寸独大等。

  手厥阴心包——有舌绛、夜卧不安、神昏、谵语、舌謇肢厥等。
  肺主气,属卫,所以,上焦手太阴肺的症状,也等于邪在卫分的症状。心居上焦,古人认为:“心不受邪,包络代之。”所以,上焦除手太阴以外,另有手厥阴心包的见证。

  2.中焦 足阳明胃——有发热不恶寒、反发热,日晡热甚、面目俱赤、语声重浊,呼吸俱粗、大便秘、小便涩、苔黄甚则焦黑起刺等。
  足太阴脾——有身热不扬、午后热甚、体痛且痛重、胸闷不饥、泛恶欲吐、大便溏、苔滑腻、脉缓等。
  脾胃同属中土,阳明主燥,属实;太阴主湿,属虚。邪从燥化则属阳明胃土;邪从湿化则属太阴脾土。

  3.下焦 足少阴肾——有身热面赤、手足心热甚于手足背、口干、舌燥、齿黑、唇裂、溲短赤涩、心烦不卧等。

  足厥阴肝——有手足蠕动,心中儋儋大动,瘛疚等。
  温邪久羁,耗及真阴,肾为水脏,邪热入肾,所以多见津枯水竭之象;肝属木主筋,必得肾水滋养,才能生机条达。如果肾水枯涸,不得涵濡肝木,会出现抽搐、瘛疚肝风随动症状。

  上述这些症状,在辨证上很有用处,不但治温病,而且在治疗癫痫方面也很有用处。必须熟记,以便于对症用药。

  温邪在肺,用辛凉轻剂的治法,吴鞠通发明了辛凉平剂的银翘散,辛凉轻剂的桑菊饮,辛凉重剂的白虎汤。虽然同是在卫气分的病变,而银翘散侧重在化卫分之秽,桑菊饮侧重降卫分之逆,白虎汤侧重清气分之燥,颇能尽“一隅三反”的妙用。中国科学院化学研究所先后有两名研究人员因四氢呋喃中毒,遍身发疹,痒得不可名状。笔者用银翘散去豆豉加细生地黄、丹皮、大青叶、倍元参治之,4剂即使其痊愈。这说明了治病求本的重要性。若遇癫痫,手太阴而发疹者,先用此法加减治之,亦获效果。这是很好理解的,在中焦篇,阳明温病,下后疹续出者,银翘散去豆豉加细生地黄、大青叶、元参、丹皮汤主之。

  在风湿痉中提到,宜用辛凉正法,轻者用辛凉轻剂、重者用辛凉重剂,如本论上焦篇银翘散、白虎汤之类;伤津液者加甘凉,如银翘散加生地黄、麦冬、玉女煎以白虎合冬地之类;又在暑痉中提到:如夏曰小儿身热头痛、项强有汗、则仍用银翘散重加桑叶。所以,银翘散加减法能治疗手太阴中很多疾病。'

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