中西医结合治疗椎-基底动脉缺血性眩晕38例疗效观察

王长德 2005-12-13 13:22:49 中华现代中西医杂志 2003年11月第1卷第11期


椎基底动脉缺血性眩晕是以椎基底动脉硬化、颈椎退变以及血粘度增高等为病理基础，临床以发作性头晕，视物昏花或视物旋转为主要特征的一种疾病，在中老年人群中发病率高，影响着中老年人的健康。笔者近年来采用中西医结合的方法治疗本病38例并与对照组进行对比研究，取得满意疗效，现报告如下。


1 资料与方法


1.1 一般资料 62例患者全部为我院神经内科门诊及住院患者。随机分为治疗组与对照组，治疗组38例，男20例，女18例;年龄40～72岁，平均54岁，病程最短3天，最长10年。对照组24例，男13例，女11例;年龄38～70岁，平均55岁;病程最短1天，最长8年。两组在年龄、性别、病程等方面经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。全部病例均经颅多普勒（TCD）及颈椎X线摄片诊为椎基底动脉供血不足，排除急性脑血管意外及严重心、肝、肾及血液系统等疾病。


1.2 治疗方法 对照组采用维脑-500注射液（山西大同市惠达药业有限责任公司生产，批号为国药准字H14023036）10～20ml加入生理盐水或5%葡萄糖250ml静滴，每日1次，常规服用西比灵5mg，每晚睡前服，治疗组在对照组的基础上，应用自拟清眩汤为基础方，加减治疗，清眩汤组成:黄芪15g，党参10g，法半夏15g，天麻15g，陈皮10g，石菖蒲10g，胆星10g，葛根15g，丹参20g，怀牛膝15g，川芎10g。阴虚阳亢者加石决明15g，生龙骨15g，生牡蛎15g;血瘀明显者加鸡血藤20g，桃仁10g，红花10g;血虚明显者加当归20g，熟地15g，阿胶15g（烊化）。水煎服，每日1剂，早晚温服，20天为1个疗程。


1.3 疗效标准 显效:症状消失或明显减轻，TCD复查基本正常或明显改善。有效:症状减轻，TCD复查示椎基底动脉供血有所改善。无效:症状无改善或加重，TCD复查示椎基底动脉供血无改善。


2 结果


治疗组:显效20例，有效16例，无效2例，总有效率94.74%。对照组:显效8例，有效10例，无效6例，总有效率75.0%。两组经统计学处理，差异有显著性（P<0.05），治疗组优于对照组。


3 典型病例


患者男，67岁，因反复发作性头晕5年，于2003年2月11日入院。症见:头晕、头重，视物旋转，恶心呕吐、乏力胸闷、自汗、舌质淡暗、苔白腻、脉沉弦。查体:血压130/80mmHg，神清语利，脑膜刺激征阴性，双眼球运动灵活，可见水平眼震，心肺（-），四肢肌力、肌张力正常，腱反射（++），未引出病理反射。头颅CT及颈椎片均正常，TCD示:椎基底动脉痉挛，血流缓慢，西医诊断为椎基底动脉供血不足，中医诊断为眩晕，辨证为气虚痰瘀阻络。治以益气活血、化痰通络;予以清眩汤加白术10g，鸡血藤20g，红花10g;并配合静点维脑-50010ml加入5%葡萄糖液250ml中，每日1次，3天后头晕明显减轻，仍觉乏力，舌淡暗，苔薄腻，脉沉弦，原方继服10天，诸症消失，复查TCD基本正常。随访半天，未见复发。


4 讨论


椎基底动脉缺血性眩晕属祖国医学“眩晕”范畴，其病位在脑，与肝脾肾密切相关，多为本虚标实，虚实夹杂之证。由于中老年人体质虚弱，正气不足，气虚鼓动无力而停瘀;气虚不化水液，聚湿成痰，痰瘀互结，阻滞经络、气血不畅，而发本病。故气虚为本，痰瘀为标，是本病发病的基础。治疗以益气活血，化痰通络为主。方中黄芪、党参益气健脾;法半夏、陈皮、石菖蒲、胆星燥湿化痰开窍;丹参、川芎活血养血，祛瘀通络;天麻平肝熄风，怀牛膝既能活血，又能引血下行，且能补肝肾，而增强熄风之力。诸药合用，则瘀去血行，痰去风消，眩晕自平。维脑-500具有扩张血管，增强脑血流量，改善微循环，降低毛细血管通透性等作用，两者合用与单用西药比较，临床观察，不仅具有起效快，疗效好的特点，而且能缩短用药疗程，值得临床推广。


作者单位: 222004 江苏省连云港市中医院神经内科