中医角度讨论疾病的传变

一、传变的原因与条件

传变，从本质上讲是指疾病过程的不同时间和不同层次上，人体各种阴阳失调的复杂联系。概括起来，主要是指下述两类病变:一是阳气和阴精(包括精血津液)两类物质在不同程度的虚实盈亏变化;二是人体机能的异常。如果侧重从这两类病变各个部分的性质而言，就是关于疾病的各种病埋变化;如果从这两类病变各个部分间的联系与转化而言，就是疾病的传变。所以，疾病的传变也就是疾病过程中各个病理变化的衔接、重迭与转化。

在决定并影响疾病传变的各种原因和因素中，正邪斗争与正邪盛衰状况，是最主要和具有决定性作用的原因，它不仅决定着疾病的传变与否，而且决定着传变的方同相速度，并且有一定的规律可寻;正盛邪衰，则传变缓慢或不生传变而趟于痊愈;邪盛正衰，则传变迅速甚至在恶化;正邪俱盛，则传变多迅猛、剧烈，但恶化趋势较小;正邪俱衰，则传变缓慢，或处于稽留缠绵状态。疾病的传变，除开正邪相争及其盛衰胜负的原因之外，又是人体内外各种因素共同影响的结果。这些因素主要约有以下几种:

(一)素质素质主要从两个方面对疾病的传变发生作用:一是在一定程度上影响正气的强弱，从而参与决定发病与传变的迟速。比如，素体阳胜者，一般不易感受病邪，一旦感邪则发病急速，传变较少，病程亦较短暂;素体阳气虚弱者，则易于感邪，且邪易深入，病势较缓，病程缠绵而多传变;二是在邪正相争中，对邪气的从化有重要作用。如素体阳胜者，邪从火化较多，疾病亦多向阳热实证演变，病位一般在三阳与六腑;素体阴胜者，邪从寒化较多，疾病多趋向寒实或虚寒，病位一般偏于三阴和五脏。

(二)地理、气候地理环境包括地域方位、居处地势以及生活习俗，通过长期对人体的影响而在一定程度上造成人体的地区性素质特点。素质特点对疾病传变的影响，已见上述。气候则包括季节的变迁、气温的变化和雨量多少、湿度大小等多种因素，对疾病的传变亦有密切关系。如《温病条辨》指出伏暑发病及病情轻重就是"霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重"(上焦篇36条)，其原因是时令主气和病邪性质之间的相互关系。另外，地理环境和时令气候三者之间又具有密切的相关联系，可共同作用于人体及病邪双方，而对疾病的传变发生影响。如以湿热、暑湿一类疾病而言，一般居处高亢干燥或久晴少雨之季，病变多呈热重于湿，且易于化热化燥，伤阴耗津;而居处卑湿或阴雨连绵之季，病变则多呈湿盛热微，湿重于热，且易于伤气伤阳，如阳微湿盛者还可转化为寒湿。

(三)生活状况生活状况主要包括情志、饮食、劳逸、房事等，对疾病的传变亦有一定影响，主要是通过对正气的作用而影响疾病的进程。其中，情志对疾病传变的影响，主要是通过千扰气机而发生作用。在疾病过程中发生激烈的情志波动，必然会影响气血的升降出入，这对证邪相争的趋势与结局，就会产生重大影响。如一些慢性顽疾患者的悲观失望，一些癌证病者的恐惧和紧张，往往对疾病的发展和转归造成剧烈转折、突然恶化以至卒然死亡。

劳逸对疾病传交的影响主要通过对正气的耗伤而发生作用。过劳则人体气血过度消耗而致正气不足;过逸则导致气机不利，气化衰弱终致正气亏损。二者都有可能使疾病沿正不胜邪的方向发展传变。所以，适当的休息与合理的活动，对于疾病的治疗和预后，同样具有重要的意义。

饮食过饥则正气匮乏，以致正不胜邪而病情转重;过饱则有伤脾胃和积滞内停，以致邪气兼挟积滞宿食为患。过食辛辣炙膊，则可助长邪热，如薪投火。过食寒凉，则伤伐阳气而致阴寒内生，均可加重病情，影响传变。故王孟英有云:"盖太饱则脾困，过逸则伤脾，脾气因滞而少健运，则饮停湿聚矣。较之饥伤而脾馁，劳伤而脾乏者，则彼尤不足，而此尚有余也。(《温热经纬?湿热病篇》第一条雄按)。此外，病巾能食者则病轻而易愈，病而不能食者，则病重而预后亦凶。此即《素问?评热病论》所说:"不能食者，精无俾也;病而留者，其寿可立而倾也。"

至于房事对疾病传变的影响，主要是造成精气亏损，下无虚衰，从而易致正虚邪实和引邪深入之变，且易酿成水亏火浮，虚阳上亢，以及水不涵木，虚风内动等病变。若病中又不慎房事，常可引致病情的突然加重与恶化。

(四)医药作用医药二者均能对疾病的传变发生重要影响。首先，高尚的医德，热情负责的医疗作风，就会给病者以巨大的精神鼓舞和安慰，增强病者战胜疾病的信心相勇气。积极合理的诱导和劝慰、体贴，可以安定病者的情绪和感情，对一些情志性疾病尤可起到重大的影响。反之，亦可发生不良影响。其次，正确的辨证治疗、合理地组方用药以及其它恰当及时的调治措施，即可阻断、中止疾病的发展传变，或使疾病转危为安，由重变轻，以至迅速痊愈。反之，用药不当或失治误治，则可损伤正气，或助长邪气，导致变证迭起，坏证丛生，以致预后不良。

二、传变的形式与过程

疾病传交涉及病变由局部扩展到全身，病理变化由单一发展到复杂，病理性质由量变发展为质变等。疾病的传变常因邪气性质、感邪途径与受病部位的不同，而有不同的传变形式与过程，这在外感疾病与内伤疾病的差别尤为显著。

《灵枢?百病始生》说:"夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下，三部之气，所伤异类""或起于阴，或起于阳……。至其淫佚，不可胜数"，就概括地说明了这种区别。现分别叙述如下: (一)外感疾病的传变病由外感六淫或疫疠邪气而起，由皮毛袭入或自呼吸感受，故其基本传变形式为形层浅深的传变，即由表入里，自浅而深。《素问?缨刺论》说:"夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉;留而不去，入舍于络脉;留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。"叶天土《温热论》说:"温邪上受，首先犯肺，逆传心包"等，都是说明这种形层浅深传变的基本规律，同时又指出因病邪的性质和感邪途径的不同，其传变形式与过程亦随之而有差异。概括起来，又可分为以下几种: