中医角度讨论疾病的传变

1．六经传变此为感受风寒之邪致病的基本传变形式。邪气由皮毛肌表侵入，由浅而深，自表入里，循经脉而传变。其中由经脉而传入本经之腑者，称为本经"自传"，如太阳表邪不解，随经传入膀胱之腑等。邪气由太阳之表，依次传阳叫、少阴，再由此而太阴、少阴、厥阴者，是为"循经传"。若太阳表邪不循上述次第而径传入三阴者，是为"越经传"。亦有邪气不经三阳，而直入三阴者，称为"直中"。更有两经同时受邪，各循其表里传变者，称为"两感传"。邪气始终停留于一经者，则为"不传"。另外，当疾病缓解、正气充复时，邪气则可由里出表，病势亦可由阴转阳地传变，如厥阴转出少阳，少阴转出太阳等。详见本书《六经病机》一章。

2．卫气营血传变此为感受温热病邪致病的基本传变形式。邪气多由呼吸感受，按照卫气营血的浅深层次而更相传变。其中由卫分而气分，再而营分、血分，依次传变者，是为"顺传"。若病自卫分不经气分而直接传入营分血分，或由肺卫而内陷心包者，是为"逆传"。亦有起病即在气分、营分，或呈卫气兼见，气营(血)两燔与营卫含邪者。营分之邪，亦可因气阴充复、病势向外而转出气分者，称为"透营转气"。更有伏气温病，开始即从营分、血分外发者等种种之不同。详见本书《卫气营血病机》一章。

3．三焦传变亦为感受温热病邪包括湿热病邪致病的基本传变形式。病邪主要从口鼻感受而侵入肺胃，传变途径主要是依三焦上下部位而迭次传变。其基本传变规律与形式亦分顺传与逆传二种:由上焦而中焦而下焦者，称为"顺传"，由于太阴肺陷入手厥阴心包者，是为"逆传"。此外，亦有起病即在中焦脾胃，或呈肺胃俱病、脾肾同时受伤者等。三焦传变与六经传变相卫气营血传变，实际上都是表里浅深层次的传变，只是突出说明了由上而下和三焦部位的传变形式，二者是一纵一横和表里上下的关系。详见本书《三焦病机》一章。

4，表里九传此为表理传变的一种复杂形式，多见于感受疫疠之气而致的疫病，由于病邪毒力极强;起病暴急，病势重笃，并且只有较强的传染性和流行性，故其传变亦较为复杂。其基本传变规律是:疫邪自口鼻而入，直趋中道，伏于半表半里之膜原，邪气内溃之后，即循表里而出现多种传变形式，吴又可《温疫论》总结为九种:一曰但表不里，二曰表而再表，三曰但里不表，四曰里而再里，五曰表里分传，六曰表里分传再分传，七曰表胜于里、里胜于表，八曰先表后里，九曰先里后表。吴氏所说的表，指肌表;里，实指胃腑。因此，所谓表里九传，实际仍属表里浅深的层次传变，而一传之后，很少两传，是其特点。此外，也有邪气羁留少阴三焦而久在一经不移者。

(二)内伤疾病的传变病由情志不遂，房室不节，饮食劳逸，成瘀血痰饮等内伤因素引起，直接伤及气血成脏腑为病，故其某本传变形式有气血传变和脏腑传变，其传变过程亦多缓慢和积久。现分别叙述如下:

1．气血传变一般初病在气并伤气耗气，久病则入络入血而伤血耗血。在气者或为气机之逆乱，或为气之有余与不足，而成气滞、气逆或气虚、气陷，甚则为聚、为瘸、为疝;在血者或为血络之阻滞损伤，或为营血之伤耗匮乏，而成血瘀、血结或血虚、失血，甚则瘀血内留、络脉凝瘀而成症成积或肿块。在气者病浅，在血者病深;气病不必血亦病，然未有血病而气不病者。一般是由气及血，也有气血同病者。在气多为气机之紊乱，至血则已有形质之亏损。此为其大要，详可参见本书《气血病机》一章。

2．脏腑传变五脏以及脏腑之间，在生理上互相关连而相辅相成，在病理上亦互相影响与互相传变，如肝病传脾、肺病及肾之类，且每以腑病入脏和"穷必及肾"为最终绢局。究其传变形式，又有"相移"与"生克"二种。

所谓"相移"，就是指脏腑病变互相转移的传变形式，其中包括脏邪转移于脏，腑邪转移于腑的传变方式。《素间?气厥论》曾集中论述过肾移寒于肝，脾移寒于肝，肝移寒于心，心移寒于肺，肺移寒于肾，脾移热于肝，肝移热于心，心移热于肺，肺移热于肾，肾移热于脾，以及胞移热于膀胱，膀胱移热于小肠，小肠移热于大肠，大肠移热于胃，胃移热于胆，胆移热于脑等五脏六腑寒热相移的传变形式与病变情况。临床上常见的心移热于小肠和肝移热于胆等病变，也属于这种传变形式。其特点是不全依脏腑之间的生克关系为转移规律。

至于"生克"传变，则是捐脏腑病变按照其五行属性与生克关系而互相传变的规律和形式，这也是脏腑传交的主要方式。所谓"生"，是指脏腑间在生理上的互相促进与病理上的互相弥补及救益;所谓"克"，是捐脏腑间在生理上的互相制约与病理上的互相伤害与加重作用。病理性生克本质上乃是生理性生克在疾病过程中的反映，因之，在生理上具有生克关系的脏腑，在病理上就具有和产生生克传变的关系。《素问?玉机真脏论》说:"五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜……传五脏而当死，是顺传所胜之次"，就指的是这种传变形式。概括起来，这种传变不外两种基本方式:一种是病变主要通过"相克"关系，而从此一脏腑传至另一脏腑，其病情多见加重或恶化;另一种是病变通过"相生"关系，在相生的脏腑间得到互相补助效益，从而对病变起到一定的限制作用，使病情得以减轻和好转。前者即"传其所胜°，后者即"传子"与"传?最"，合称"母子相传"，这也就是《素问，玉机真脏论》所说的"五脏受气于其所生，传立于其所胜，气含于其所生，死于其所不胜"的规律与机理。

总之，在脏腑传变形式中，其始病脏腑与受病脏腑之间固有的生克关系，对疾病的演变和转归，具有至关重要的影响。《素问?脏气法时论》所说的"天邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起"，也从另一方面说明了这种关系和规律。